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　　下面有一篇民事起诉状的范本你可以参考一下，根据范本的格式要知道大概需要写清楚哪些方面的东西，然后根据自己的情况去写。

　　原告：张×，女，汉族，生于 1954年 3 月25 日，原在××有限公司工作

　　住址：××路××花苑41号101室，电话：×××××

　　被告：胡×，男，汉族，上海××有限公司驾驶员

　　被告：上海××有限公司

　　法定代表人：李×

　　住所：上海市××路**号

　　邮编：200030 电话： ××××

　　诉讼请求：

　　一、辛畋桓嫦蛟告支付人身损ε獬ソ鸺?60000 元;(附清单)

　　二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费： 20000元;

　　三、赔偿原告助动车损失费： 5000 元;

　　四、律师代理费4000元由被告承担;

　　五、本案诉讼费由被告承担。

　　事实与理由：

　　2003年4月 1日下午1：15 ，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为沪A*×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于2003年12月18日，经上海市道路交通中心伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残” (见证据2)。又于2004年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

　　原告胪脑受伤，市六人民医院于2003年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。

　　综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

　　此致

　　上海市**区人民法院

　　原告：

　　(签名)

　　2005年 月 日

　　附件：1、本诉状副本 2 份。

　　2、证据 10 份，共 13 页。

　　3、原告的身份证复印件。

　　4、被告的信息资料。